甲狀腺結節的迷思與甲狀腺手術的新選擇

現代診療設備的普及使B超檢查在常規體檢中普遍應用，甲狀腺彩色超聲檢查亦成為體檢的常規項目，許多市民因此對甲狀腺彩超報告中檢出甲狀腺結節感到憂慮。其實，甲狀腺作為一個內分泌器官，本身持續合成甲狀腺激素，偶爾出現一兩個所謂結節樣改變並不構成威脅。影像科醫師會在報告中對大於5毫米的結節進行評分，較常用的是美國放射學會的評分系統（ACR TI-RADS）；小於5毫米的結節一般不會進行評分，因為過小的結節測量誤差較大，對其進行評分意義不大。

影像評分並不代表即為惡性，即使評分達5分，惡性可能性亦僅約三成；且小於1厘米的甲狀腺分化癌屬於微小癌，其10年生存率超過九成。因此，無需過度焦慮。無惡性風險的甲狀腺結節通常無需手術干預，至於具體情況，可諮詢相關專科醫師。

在甲狀腺手術方面，除了傳統開放手術外，近幾十年還開發出各種腔鏡入路甲狀腺手術，從而避免頸部切口疤痕對美觀的影響；同時由於腔鏡的放大效果，將傳統的肉眼手術轉變為類似顯微外科的操作，提升手術的精細程度。特別是經口腔入路的腔鏡甲狀腺手術，僅需在下唇與牙齒之間做手術切口，術後無任何外觀可見的皮膚疤痕，美觀效果非常理想，中國在此手術方式的開發與經驗上亦領先於世界。

近年來，中國及亞太地區亦開展了甲狀腺結節消融治療，然而，該方法目前爭議較大，屬於非主流方式；其一，消融僅適用於小於5毫米的結節，而此類結節通常無需手術干預；其二，消融會改變甲狀腺組織結構，增加後續複查的困難；其三，消融存在熱損傷不可控的風險。因此，需謹慎考慮。

澳門銀葵醫院普通外科曾毅克醫生